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银屑病的?皮肤病?鉴别与诊断之寻常型牛皮癣

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更新时间:2017-07-24 21:24:39

中医称为银屑病(psoriasis)大家俗称为牛皮癣,目前病因尚未明确,并无传染性皮肤病。临床表现为浸润红斑,覆盖多层银白色鳞屑,病情进展缓慢,易于复发,皮损和全身症状,可分为寻常型,关节型,红皮型,脓疱型,其中占95%以上的为寻常型牛皮癣最常见。

银屑病,牛皮癣作为一种常见病,慢性皮肤病,能给患病的人带来生理,心理上极大的痛苦,只有及时,准确的诊断,才能给予正确,合理的治疗,使患者尽快回复并保持健康,因此,诊断和鉴别诊断尤为重要。

寻常型牛皮癣

寻常型银屑病的诊断方法

要根据皮损活动情况分进行期,稳定期与退行期。

进行期:新疹不断出现,旧诊继续扩大,临近皮损常相互融合;炎症明显,鳞屑积厚,自觉瘙痒;可出现同形反应。

稳定期:病停止发展,炎症减轻,鳞屑变薄。

退行期:皮疹逐渐缩小,消退,留下色斑和色素沉着斑。

身上各部均可发生,好发于头皮,四肢,肘部,膝盖伸侧和臂部,多为泛发,也可能长期局限于某一部位。

基本损害为红色丘疹,斑丘疹,界限清晰,上面覆盖多层银白色鳞屑,将鳞屑刮去厚呈硬脂样光泽,称之为硬脂斑或蜡滴现象,其下有发亮薄膜称为薄膜现象,去除薄膜后可见点状出血现象,皮损形态可表现为点状,铅笔状,地图状等。不同部位的皮损可有不同表现;头皮覆盖厚屑,头发成束装,无脱发;面部皮损呈点滴状或脂溢性皮炎样,或呈蝶状红斑,因洗脸,故鳞屑薄或无屑;消退皮损常带紫色,易浸润肥厚,呈苔藓样变,类似慢性湿疹或神经性皮炎;掌跖损害为点状角化过度,上覆盖白色鳞屑或为大小不一的边缘清楚的脱屑损害,常伴皮裂,有时可表现为弥漫性掌跖红斑角化症样,有少数患者皮损有少量渗出,表面形成污褐色鳞痂。

神经性皮炎

少数患者有年末病变,多见于龟头,口唇及颊粘膜。龟头皮损为边缘清楚的红色斑片,有薄层带光泽鳞屑。口唇可有单层银白色鳞屑。颊粘膜处表现为灰黄色和白色边缘的浸润性斑片。

如何鉴别诊断

脂溢性皮炎皮损颜色红中带黄,鳞屑细碎二带油性,可形成油性鳞痂;头发不聚集呈束,基底层浸润较牛皮癣轻,剥除鳞屑无出血点。

头白癣多见于儿童,损害为灰白色炎性糠状屑斑,周围有卫星状分布的小鳞屑斑,炎症轻微,有断发,并发及鳞屑可查到真菌菌丝和孢子。

扁平苔藓应和胫前,龟头处牛皮癣渐变,扁平苔藓皮损为紫红色多角形扁平丘疹,表面覆盖光泽的云母状鳞屑,常伴口腔粘膜角化浸润性损害;龟头扁平苔藓皮损常呈环状,由暗红色或紫红色多角形丘疹组成,表面由珍珠样光泽,无后层鳞屑及出血点。

类牛皮癣;鳞屑薄,基低炎症轻微,剥除鳞屑无出血点,愈合可留微缩斑,无明显自觉症状,顽固难治。

玫瑰糠疹病程短,皮损好发于驱赶和四肢近端,头皮鲜有损害,皮疹呈黄红或淡红色斑片,鳞屑细,碎,量少,不呈银白色,卵圆形斑疹的长轴与皮纹走向一致。

神经性皮炎应和肘伸侧和小腿的牛皮癣相鉴别,二者有时皮损十分相似,但神经性皮炎的鳞屑非多层厚积,苔藓化明显,瘙痒剧烈,组织病理象呈角化过度,角化不全轻微。

湿疹

湿疹应和胫前及手掌的牛皮癣鉴别,牛皮癣可有湿疹样改变,但再其他部位可有牛皮癣的皮损,且不如湿疹痒剧,此外可再局部扑粉,使湿润面干燥,如为牛皮癣,可呈现典型的银屑病皮损改变。胫前的慢性湿疹有时和此处牛皮癣损害相似,但后者界限清楚,干燥,无湿润期病史,必要时可做活检以区别之,手掌部角化过渡性湿疹应和牛皮癣相区别,前者腕部损害周围可有丘疱疹,水疱或湿润史,后者身体其他部位可有典型牛皮癣损害,干燥,界限清楚。

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